用压力方法防治青少年近视眼临床研究

中国白求恩医科大学第一临床学院顾国贞、于军 、张锡全

近视眼是眼科的一种常见病，发病率很高，并呈恶化的趋势发展，近视眼80%来源于学校即青少年之中，青少年近视眼90%为生理性近视眼。校园的近视眼，现在已成为人们广泛关注的社会问题。

我们自96年2月开始对青少年近视眼（生理性近视眼）进行理论研究，从发病机理、病理改变到近视眼形成。在研究中发现用压力手段治疗青少年近视眼理论上成立。之后我们使用压力方法在临床上试验。这些年我们做了大量的临床试验，将试验结果报告如下：

对象与治疗方法

一般情况，青少年单纯性近视眼患者135例（270只），其中男46人，女89人 ，年龄8—15岁，平均12.4岁。其中轻度140只眼，中度117只眼，高度13只眼。治疗时间30天，一个月后复查。

检查方法：（1）270只眼均查裸眼视力，矫正视力，眼前节及眼底检查。（2）屈光状态270只眼均采用AR—800型电脑自动验光仪确定屈光度数。（3）其中35例（70只眼）进行了角膜曲率、眼轴长度及晶体厚度的测量，角膜曲率采用KM450型角膜曲率计测量。眼轴长度及晶体厚度采用NS—2000型眼科A超测量。

治疗方法：用近视眼压疗器治疗，压力为3.5kpa—4.0kpa，每日三次，每次30分钟，治疗时间为30天（即一疗程）。

统计分析：首先进行左、右眼各项主要指标自身对比分析，结果两眼五项检测指标均无显著性差异，因此，可取每只眼的指标作为一个观察单位，共270只眼，按病人治疗前近视度数分为三组，即轻度组（≤—2.0D），中度组（—2.25~4.0D），高度组（≥4.25D），进行治疗效果分为治愈、显效（治疗后裸眼视力提高3行以上），有效（治疗后裸眼视力提高1—2行），无效（治疗后裸眼视力不提高），并对其治疗效果采用Kiuskal-Wallis，秩和检验和两两比较的秩和检验进行比较分析。分部统计和计算分析均应用SAS软件包完成。

临床观察结果

35例（70只眼）治疗前后裸眼视力、屈光度、角膜曲率、眼轴长度、晶体厚度五项主要指标的自身对比（治疗时间为一个月）。

表1     三组近视眼病人各项检测指标自身对比

     由表1可以看出，各组治疗前后的视力变化差异显著（P=0.0001），第二组（-2.25— -4.0D）角膜曲率水平轴变化差异显著（P=0.0014），而三组中其它指标均无明显性差异，但在第二组中度近视眼病人中，治疗后的角膜屈率、眼轴长度及晶体厚度较治疗前均减低，说明用压力手段治疗近视眼有使角膜变平、眼轴变短、晶体变薄、睫状肌松驰的倾向，尽管统计学处理差异不显著，但这可能与观察时间尚短，观察病例数量不多等诸多因素有关，需今后进一步加强这方面的工作。

视力变化；135例（270只眼）病人，经近视眼压疗器治疗30天后裸眼视力变化情况如下：

表2     270只眼治疗前、后裸眼视力变化情况

统计检验结果三组之间差异显著，H≈X22=32.0，P<.0001。进一步进行两两比较，秩和检验是：第一组与第二组比较，差异有显著性P<0.001，第一组与第三组比较，差异显著，P<0.02，第二组与第三组比较无显著性差异，P<0.5。从表2还可看出低度近视眼组中治疗后裸眼视力≥5.0以上者占56.4%，显效、有效者次之。中度近视眼组中显效率达56%，治愈率为12%。高度近视组中显效率为76%，无治愈者。从中看出近视眼压疗器对低中度近视治疗效果显著，对高度近视眼疗效次之，低、中、高度和治愈显效的差异可能与治疗时间的长短有直接关系。

讨　　论

发病机理：1、机械性压迫，青少年的眼球正处于生长发育高峰阶段，调节能力很强，球壁的伸展性也比较大。近距离学习和工作时的双眼调节和幅辏加强，直肌的收缩压力作用紧压巩膜，眼球受到压力，眼内压也相应升高。随着疲劳的不断增加调节和幅辏的频率和时间也逐渐增加，压力的持久，使眼球充血，眼内压升高，眼内容积增加，玻璃体腔增大，巩膜伸展，眼球发育超过正常比例，最后眼轴延长。直肌与巩膜连接点的解剂关系和眼内容积的增加，角膜曲率也随之发生变化，形成近视眼。2、睫状肌的作用，长时间近距离用眼时，为了明视物体，调节不断加强，睫状肌经常处于高度紧张状态，持续性收缩造成睫状肌紧张度增高或痉挛，引起晶状体凸度发生变化，即睫状肌张力增加 → 持续调节→晶体屈折力增加→近视眼形成。

防治理论：青少年近视眼病人的发病机理和病理变化，最根本的是球壁长期被直肌压迫。睫状肌处于长期的痉挛状态。根据青少年生长发育的特点，我们在病理变化过程的早期阶段，人为的在病人眼前产生一定压力：1、迫使眼轴变短，使眼外肌处于无用功状态，缓解眼外肌的紧张度，解除眼外肌对球壁的压迫；2、压力能使房水排出加快，降低眼内压，解除因眼压高的玻璃体膨大，眼轴的拉长，改善了眼内环境，保持正常眼球形态；3、巩膜的受压和玻璃体膨胀被解除。睫状肌长期的痉挛得到改善，晶体凸度调节恢复正常，从而达到青少年近视眼的预防、治疗和控制发展的目的。

压力数据的拟定：正常人的眼内压为1.5—2.8kpa。眼睑和球后脂肪垫的缓冲作用。压力必须高于眼内压才能达到治疗目的。最低治疗压力定为3.5kpa，临床试验压力高于4.2kpa时，大多数人不能接受，出现眼球压痛、头痛恶心等症状，所以治疗压力定为3.5—4.0kpa。

不良反应的判定：1、视网膜动脉血压为6.6kpa，结膜动脉血压为6kpa。压力为4.0kpa时，对视网膜动脉及结脉血液供应无影响。2、眼压下降，压力能促进房水排出加快，而对房水生成无影响。3、角膜呼吸20%来自于房水和角膜缘血管，角膜的代偿30分钟的治疗时间，对角膜氧代谢不会产生影响。4、眼—心反射，压迫眼球能使窦性心动过速的病人心率减慢，而对正常人的心率无作用，以上判定经临床试验已经证实。

治疗方法拟定，每日二&shy;—三次，每次30—40分钟。30天为一疗程，治疗结束后再巩固治疗（巩固治疗改为每晚一次，每次30分钟，治疗时间为两个月），再随时观察治疗（如视力下降，再用同样的方法治疗，如此反复坚持到身体发育成熟或学业结束）。这样的治疗方案，是用长时间的眼前压力，解除眼外肌对眼球的压迫，影响眼球不向轴长发展，保持眼球在正常状态下发育成熟，从而达到根治近视眼的目的。

结　　论

据最新报告所知，现国内外均没有确切的用压力方法治疗青少年近视眼的报导，有的资料介绍用绷带加压法，固胶压力法，手指加压法，都没有确切的压力指数，没有完整的治疗方案。根据近视眼的发病机理和青少年生长发育的特点和大量的临床试验证明，我们认为用压力手段治疗青少年近视眼是可行的。我们已测出治疗压力的指数，压力出现的不良反应，完成了一整套治疗方案。确切地说用压力方法防治青少年近视眼是可行的，疗效是肯定的。

（1）对早期视力不良，如发现远视力下降（低于4.9）就用此方法治疗，约1—2周视力可提高到5.0以上，按预防角度讲完全可以达到预防目的。

（2）对轻度近视眼的治疗，疗效很满意，大部分患者可以达到治愈目的（5.0以上）。

（3）对中度近视眼的治疗，视力均大幅度提高，有的可以达到治愈目的，又能控制不再加深加重。

（4）对高度近视眼的治疗，视力可明显提高，又能控制不再向加深加重的方面发展。

（5）对于长期长时间近距离工作者，有缓解疲劳作用（微机操作者）。

目前我们医学界没有确切的方法防治青少年近视眼，青少年近视眼病的预防和治疗仍然处在研究阶段。校园的近视眼由早期视力不良→轻度近视→中度近视→高度近视形势发展。如果校园里的近视眼在早期得到控制，那么近视眼的发病率就会大幅度下降。用压力手段治疗和预防青少年近视眼在理论上成立，临床试验证明效果可靠。我们认为应该用此方法填补这一世界课题的空白，推广此方法望能抛引有识的医务工作者向更完善、更确切的防治方法攻克，完成第二十七届国际眼科会议的口号“让人人都能看清世界”。